El nervio laríngeo superior en la cirugía del tiroides: estudio experimental en el perro / The laryngeal superior nerve in thyroid surgery: experimental study in dog

Las lesiones de la rama externa del nervio laríngeo superior durante la realización de cirugía de la glándula tiroides pueden ocasionar serias consecuencias. La estrategia intraoperatoria para la identificación y preservación de la rama externa del nervio fue evaluada en un modelo experimental (30 caninos) mestizos de ambos sexos, sanos desparasitados con peso promedio entre 12 y 15 kg, procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Universidad Central de Venezuela. El 20 por ciento de las ramas transitaban distalmente a través del músculo constrictor de la faringe, requeriendo de la disección intramuscular para lograr su correcta identificación alrededor del polo superior del lóbulo tiroideo. En el 23 por ciento se logró identificar el nervio sin desección. Su curso parcialmente lateral a la arteria tiroidea superior y sus ramas implicó el riesgo definitivo de lesionar la rama externa durante la división de los vasos de polo superior (arterias-venas). El 72 por ciento de los nervios fueron reconocidos sin necesidad de realizar la disección intramuscular, y 19 por ciento de estos pasaban parcialmente lateral a la arteria tiroidea superior. Solamente en un animal se lesionó la rama probablemente por la diatermia durante la hemostasia de los vasos. La identificación intraoperatoria de la rama externa con disección entre el músculo constrictor de la faringe implicó ser inviable, pero la identificación (visualización) de su curso es importante por su alta vulnerabilidad durante la ligadura de los vasos del polo superior y sus ramas.

Injury to external branch of superior laryngeal nerve during thyroid surgery can have serious consequences. A strategy for perioperative identification and preservation of the superior laryngeal nerve was evaluated by experimental study in 30 adult mongrel dogs model weighing 45 to 55 pounds were used after approval by the animal studies committee at the Central University School of Medicine. These showed that 20 % of external branch of the superior laryngeal nerve run distally through the pharyngeal constrictor muscle, which necessitates intramuscular dissection for identification in the area around the superior thyroid pole. In 23 % of external branch of the superior laryngeal nerve identifiable without intramuscular dissection, a course partly lateral to the superior thyroid artery its branches implied definitive risk of injury during division of the superior pole vessels. 72 % of the external branch of the superior laryngeal nerve was identifiable without intramuscular dissection, and 19 % of these were lateral partly to the superior thyroid artery. Only one patient had signs of external branch of the superior laryngeal nerve injury postoperatively, probably caused by diathermy to an adjacent vessel. Perioperative identification of external branch of the superior laryngeal nerve with dissection into the pharyngeal constrictor muscle appears to be inadvisable, but identification of external branch of the superior laryngeal nerve with other courses is important, as around 20 % are highly vulnerable during division of the superior thyroid artery and its branches.

Incidentalomas en pacientes con patología del tiroides: Hospital Miguel Pérez Carreño: Caracas, 1984-2007 / Thyroid Incidentalomas Pérez Carreño University Hospital Caracas 1984-2007

Introducción: la realización de la ultrasonografía de alta resolución ha hecho posible la detección de pequeños nódulos tiroideos asintomáticos. El incidentaloma tiroideo con una frecuencia entre el 1,5 al 10%, ha originado el dilema de cómo deben ser tratados adecuadamente. Objetivos: el ánimo de esta investigación fue evaluar el valor de la ecografía en el diagnóstico diferencial del incidentaloma tiroideo. Materiales y métodos: se realizó la revisión retrospectiva de las historias clínicas en 817 pacientes que fueron tratados por patología tiroidea entre 1984 y 2007. Resultados: La prevalencia del incidentaloma tiroideo fue del 8,44%. El porcentaje de malignidad en este tipo de patología fue del 27,54%. Entre los incidentalomas tiroideos benignos o malignos, no se encontraron diferencias significativas en relación con la edad, número, tamaño, y en las pruebas de función tiroidea, o gammagrafía con Tc99. Las características al ultrasonido de ecoestructura sólida, márgenes irregulares o presencia de calcificaciones resultaron significativas en la detección de incidentalomas tiroideos malignos (p < 0,05). Conclusiones: los cánceres ocultos del tiroides son hallazgos comunes. No se evidenciaron en esta serie diferencias significativas en los parámetros clínicos y de laboratorio entre los nódulos tiroideos benignos o malignos menores de 1,5 cm; sin embargo, los hallazgos reportados al ultrasonido pueden servir de base en la elección de la mejor decisión en cuanto a las estrategias a seguir para su óptima conducción...

Background: High-resolution ultrasonography has made possible the detection of asymptomatic small thyroid nodules. Thyroid incidentalomas have created a clinical dilemma as to how to properly manage such incidental findings. Objectives: We make an investigated retrospective review on 817 patients who had admitted at general surgery service number 1 of the university Hospital Miquel Pérez Carreño from October 1984 to August 1999. We investigated the prevalence, the clinical and ultrasonography characteristics, and the optimal diagnostic approach to incidental detected benign and thyroid nodules <1,5 cm. Results: The prevalence of thyroid incidentalomas was 8,44%. The malignancy rate within thyroid incidentalomas was 27,54%. There were no significant differences in age, nodule size and number, thyroid function test, and Tc99 thyroid scan between benign and malignant incidentalomas. Ultrasonography characteristics of solid echostructure, irregular margin, and calcification showed meaningful diagnostic value in detecting malignancy in thyroid incidentalomas (p < 0,05). Most malignant incidentalomas were low stage. Conclusion: Occult thyroid cancers are a fairly common finding. There were no significant differences in clinical and laboratory parameters between benign and malignant thyroid nodules < 1,5 cm; however, ultrasonography findings can be used in the decision of optimal management strategies...

Tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida / Minimal invasive thyroidectomy: video assistant

Describir los resultados de un estudio experimental en el modelo canino en la realización de la tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida. En 34 perros mestizos sanos desparasitados procedentes del bioterio del Instituto de Cirugía Experimental de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, sin criterios de selección fueron sometidos a tiroidectomía mínimamente invasiva video asistida entre los años 2005 y 2007. El procedimiento fue realizado totalmente sin insuflación de CO2 a través de una incisión central de15 mm sobre el manubrio esternal. La disección fue realizada bajo visión endoscópica, utilizando instrumentos convencionales y los endoscópicos de Paolo Miccoli. Se realizaron 18 lobectomías (derechas 11, izquierda 7) y 16 tiroidectomías totales. El promedio de tiempo operatorio fue de 71,6 ± 3,2 minutos en las lobectomías y de 97,3 ± 5 minutos en las toroidectomías. En las tiroidectomías totales, se presentó sangrado apreciable (100 mL)en un caso por lesión venosa al utilizar un trocar defectuoso. La conversión al procedimiento abierto fue del 2 por ciento. Se observaron 2 casos de hipocalcemia transitoria posoperatoria y un caso de disfunción de las cuerdas vocales. Los resultados cosméticos fueron considerados excelentes. La tiroidectomía mínimamente invasiva video-asistida resultó factible y segura en un modelo experimental, las indicaciones clínicas están actualmente limitadas a centros especializados de referencia, pero resultan muy alentadores y debemos sentirnos optimitas sobre sus futuras aplicaciones en nuestro medio.

To describe the results of an experimental study in the canine model in with us performed the realization of minimally invasive video-assisted thyroidectomy. In 36 mixed healthy no parasitic dogs’ which were selected from the biotherius of the surgery experimental Institute of Medicine Faculty of Venezuelan Central University, without any selection criteria’s underwent to a thyroidectomy minimal assisted invasive between the years 2005 to 2007. The procedure was realized without CO² insufflations, and it is carried out through a 15 mm central incision above the sternal notch. The dissection was performed under an endoscopic vision, using conventional and endoscopic instruments of Paolo Miccoli. We performed 18 lobotomies (right 11, left 7) and 16 total thyroidectomies. The mean operative time was 71.6 ± 3.2 minutes for lobotomy and 97.3 ± 5 minutes for total thyroidectomy. In the total thyroidectomies there was an appreciable bleeding (100 mL) in one case for venous lesion for the utilization of defector trocar. The conversion to open procedure was required in 2 %. We observed 2 cases of transient postoperative hipocalcemy and in one case of transient cord vocal palsy. The cosmetic result was considered excellent. The minimally invasive video-assisted thyroidectomy is safe and feasible in the experimental model. The clinical indications are limited at presented to specialized reference centers, but the results are encouraging, and we are optimistic about the future expansion of its applicability.

La toracoscopia en el tratamiento del neumotórax espontáneo recurrente / Thoracoscopy to treat recurrent spontaneous pneumothorax

La toracotomía fue hasta el año de 1993 la primera elección en el manejo del neumotórax recurrente. Sus mayores desventajas son el dolor postoperatorio y los resultados cosméticos. La cirugía torácica video asistida ha venido a reemplazarla. En este estudio se compara la minitoracotomía con la cirugía torácica video-asistida. Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes con neumotórax primario recurrente: se dividieron en dos grupos (A) 53 pacientes sometidos a toracotomía y (B) 47 a toracoscopia. No se presentó morbilidad mayor ni mortalidad, en ninguno de los dos grupos de pacientes. Los pacientes del ®A¼ necesitaron más dosis de narcóticos durante periodos más largos de tiempo que los del ®B¼ . Se presentó una recurrencia en el ®A¼ (3 por ciento). El 68 por ciento del grupo ®B¼ y el 21 por ciento del ®A¼ clasificaron su dolor como insignificativo (p <0.05). A los tres años, el 97 por ciento de los sometidos a toracoscopia se consideraron totalmente recuperados comparado con el 79 por ciento del grupo de toracotomía (p< 0.05). 90 por ciento del grupo de toracotomía y 3 por ciento de las toracoscopia se quejaban de dolor necesitando analgésicos por más de una vez al mes, 13 por ciento de los sometidos al procedimiento abierto requirieron la asistencia de la clínica del dolor. Recomendamos la cirugía torácica video asistida como primera elección en el tratamiento en la recidiva de los neumotórax espontáneos primarios basados en los resultados favorables en el postoperatorio precoz, y a largo plazo, y la calidad de vida y satisfacción con el procedimiento.

Historia, evolución, estado actual y futuro de la cirugía robótica / History, evolution, current state and future of the robotics surgery

La finalidad de este estudio es describir el estado de la cirugía robótica, la tele presencia, los resultados; realizando investigación documental sistemática y crítica de la literatura utilizando la base de datos MEDLINE ISI MESH, y COCHRANE con el término de búsqueda “cirugía robótica ”. En 1994 se inició el uso de los asistentes robóticos, en 1997, se intervinieron los primeros pacientes, en 1998 comienza el proyecto DA VINCI; en 2001 se trabaja en el proyecto ZEUS. En el 2003, se fusionan los fabricantes y líderes mundiales en robótica, este proceso ha sucedido en plenos desarrollo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, hoy en día se han realizadomás de 600 000 procedimientos. En el futuro veremos su consolidación y el desarrollo de la micro y nanomanipulación.

Formación del cirujano en técnicas quirúrgicas laparoscópicas / Formation of a surgeon in laparoscopic surgical techniques

En la actualidad, dieciséis años después del comienzo en nuestro medio de la "cirugía mínimamente invasiva", la situación real en la enseñanza de esta modalidad técnica es la siguiente. La gran mayoría de los recién graduados en medicina no han oído hablar de cirugía laparoscópica, muchos de ellos no han llegado a recibir prácticas y muy pocos conocimientos teóricos, y no se han ejercitado en los quirófanos y simuladores durante su pasantía por la asignatura de técnica quirúrgica. En el presente estudio se realiza la revisión sistemática de la literatura publicada en los últimos 5 años en relación con el tema, utilizando las bases de datos electrónicas Medline, ISI y MESH, con el término de búsqueda "Formación del cirujano en técnicas quirúrgicas laparoscópicas", analizando las referencias tanto en idioma inglés como en español. El título y los resúmenes de las publicaciones indexadas entre enero de 2000 y marzo de 2006. Se excluyeron de la presente revisión las conferencias y trabajos no publicados. Determinar cuales son los factores que han influenciado en esta nueva era de la cirugía laparoscópica, evaluar la manera de cómo se lleva a cabo la capacitación y valorar los resultados.

To perform searches of the Medline electronic database (2000 to present date) and the Cochrane Controlled Trial Register using the text words training, credentialing and granting of clinical privileges for laparoscopic general surgery. Only articles published in the English and Spanish were considered. The full texts of all studies of possible relevance were obtained, and the reference lists of theses studies were checked for additional repots. We performed a systematic review of the existing evidence and an analysis of the existing data. The laparoscopic surgery is associated with fewer complications and higher efficacy.

Tiroidectomía abierta mínimamente invasiva / Minimally invasive open thyroidectomy

Este estudio describe los resultados de la tiroidectomía abierta mínimamente invasiva y los compara con los obtenidos en tiroidectomía convencional. La tiroidectomía abierta mínimamente invasiva fue realizada a través de una incisión cervical transversal de 3,0-4,5, sin división del plano muscular pretiroideo. Los 233 pacientes que fueron sometidos a tiroidectomía abierta mínima se comparan prospectivamente con 218 propuestos para cirugía convencional en varios tipos de nódulos tiroideos. La longitud de la incisión 3,9±0,9 vs 9,9 ± 3,5 centímetros, el tiempo operatorio, 54,3 ± 10,3 vs 89,8 ± 33,5 minutos, la perdida de sangre 17,3 ± 12,6 vs 58,1 ± 25,3 mL y la hospitalización 1,3 ± 0,5 vs 4,7 ± 2,9 días fueron más reducidas en la cirugía mínimamente invasiva. La dosis de analgásicos fue significativamente menor en los procedimientos mininvasivos en comparación con la cirugía tradicional. Estos resultados demuestran la seguridad y eficacia de la tiroidectomía mínimamente invasiva, con mínimo porcentaje de complicaciones, mejores resultados cosméticos satisfacción y calidad de vida.

This report describes of performing minimally invasive open thyroidectomy and compares with conventional. Minimally invasive open thyroidectomy was performed by a small skin incision, 3,0-4.5 cm long, and approaching the thyroid directly via transverse not division of the strap muscles. The outcomes of 233 patients who underwent a minimally invasive open thyroidectomy were prospective compared with 218 patients who underwent conventional thyroidectomy for various types of thyroid nodules. The length of the skin incision, at 3.9 ± 0.9 vs 9.9 ± 3,5 cm, operative time, at 54.3 ± 10.3 vs 89.8 ± 33.5 min, blood loss, 17.3 ± 12.6 vs 58.1 ± 25.3 mL, and 1.3 ± 0.5 vs 4.7 ± 2.9 days, were significantly reduced in the minimally invasive open thyroidectomy group (P< 0.05). Moreover, the number of patients who required postoperative analgesia was significantly less in the minimally invasive open thyroidectomy. These results show that minimally invasive open thyroidectomy provides surgeons with a clear operative field, and that it has proven to be simple, safe.

Cirugía mínimamente invasiva en las reparaciones de las lesiones diafragmaticas / Minimal invasive surgery to repair diaphragmatic injuries

Objetivos: Describir la utilización de la cirugía mínimamente invasiva en la reparación de las lesiones diafragmáticas. Pacientes–Métodos: Entre Julio 1996 Noviembre 2003, 48 pacientes con trauma toracoabdominal no penetrante fueron sometidos en el servicio de cirugía general número 1, Hospital Miguel Pérez Carreño a video cirugía, (Laparoscopia 36-Toracoscopia 12). El diagnóstico se estableció por clínica, imagenología (RX-TAC-RMN) y se confirmó durante la laparoscopia o toracoscopia visualizándose el defecto y el paso del epiplón mayor y otras vísceras intrabdominales a la cavidad pleural. La restauración se efectuó mediante las suturas endoscópicas o mecánicas. Resultados: En el 75/100 el procedimiento fue por vía abdominal; y torácica el 25/100. El 83,33/100 de los lesionados pertenecían al sexo masculino, el 16,67/100 al femenino; edad promedio de 35 años rango 25 (23-48); Índice de trauma (APACHEII) de 11. 91,66/100 con lesiones diafragmáticas grado II y 8,34/100 grado III. El tiempo operatorio promedio de 58 minutos, rango 100 (20-120); la hospitalización desde el momento de la cirugía al egreso fue de 2.5 días, rango 4 (1-5 días); 4,16/100 de los pacientes intervenidos desarrollaron neumotórax a tensión y el 8,33/100 ateletasia. Conclusiones: La cirugía de las lesiones diafragmáticas mediante el video con las técnicas estandarizadas es una opción factible segura con mínima morbilidad-mortalidad.

Mediastinitis aguda / Acute mediastinitis

Antecedentes. La mediastinitis aguda es una de lasenfermedades torácicas más agresivas. La mortalidad publicada va del 14 al 42/100. Objetivo. Analizar una serie consecutiva de 52 pacientes. Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte. Material y Métodos. Entre enero de 1984-agosto de 2005, se estudiaron 52 pacientes con mediastinitis agudas tratadosquirúrgicamente en el Servicio de Cirugía General número 1 Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño en Caracas Venezuela, sin criterios de exclusión, 40 varones y 12 mujeres. Resultados. La mediastinitis aguda fue de origen esofágico en 34 pacientes (16 posquirúrgicas, 10 por ruptura iatrogénica, 6 por rotura no iatrogénica y dos por cuerpo extraño), de origen bucofaríngeo en 12 pacientes y secundarias a esternotomía media en 6. Se trataron quirúrgicamente 52 pacientes; además deldesbridamiento radical se colocaron drenajes, en 31 se practicó la esofaguectomía con plastia gástrica; en 16 suturas primarias de esófago; en tres plastias con el pectoral mayor, y en otro dos esternectomía más omentoplastia. Dos pacientes fallecieron en los 30 días después de la intervención. La mortalidad en nuestromedio resultó más baja que la descrita en la bibliografía.Conclusiones. Los resultados justifican el tratamientoagresivo y temprano en la mediastinitis aguda.

Video toracoscopia en un servicio de cirugía general / Videothoracoscopy in a general surgery department

Antecedentes. Debido al gran éxito alcanzado en nuestromedio por la cirugía a través de los abordajes miniinvasivos estas técnicas han sido adoptadas en la cirugía torácica. Objetivos. Evaluar los resultados obtenidos en la práctica de la cirugía torácica mínimamente invasiva. Diseño. Estudio descriptivo de cohorte longitudinal comparativo prospectivo no randomizado. Material y Métodos. Entre octubre de 1993 y diciembre 1999, se realizaron 120 toracoscopias en el Servicio de Cirugía General número 1 Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño en pacientes de edades entre 15 y 75 años, 49 hombres, 71 mujeres; sin criterios de exclusión. Toracoscopias diagnósticas 16, biopsias pulmonares o escisión de lesiones numulares 39, neumotórax espontáneo primario 21, drenaje de hemotórax 18, empiemas 11, simpatectomías 9, resección de tumoresmediastinales 5; secuestro pulmonar extralobar 1. Estosresultados fueron comparados con una cohorte historica (1984-1992 sometida a toracostomia. Los resultados se presentan en promedio más o menos desviación estándar con un valor P<.005. Resultados. No se presentaron muertes. La morbilidad ascendió al 3/100, sangrado intraoperatorio de 120 cc, una infección en la herida de los portales. La colección en el frasco de drenaje en promedio fue de 50,5 + 15,9 cc. El tiempo operatorio de 63,8+22,4 minutos. La permanencia promedio de 2,4+1 día, La conversión estuvo en el orden del 3/100. Conclusiones. La cirugía torácica mini invasiva es un procedimiento seguro, eficaz, con menor frecuencia e intensidad del dolor, consumo de analgésicos, rápida recuperación, período de incapacidad más cortos, mejores resultados estéticos, calidadde vida y grado de satisfacción con el procedimiento.

Carcinoma del tiroides: resultado del tratamiento quirúrgico / Thyroid carcinoma: result surgical treatment

Analizar la experiencia en el tratamiento quirúrgico del carcinoma tiroideo. Se evaluaron 85 pacientes con carcinoma de tiroides tratados en el Servicio de Cirugía General N° 1, del Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño, entre octubre de 1970 y 2003. Se analizaron: la clínica, diagnóstico, tratamiento, complicaciones y seguimiento. La información se procesó con el paquete estadístico BMDP. Los resultados se expresaron en: distribución de frecuencia, estadísticas descriptivas. Se utilizó el Chi-cuadrado; la prueba "t" para valorar diferencias entre promedios. La sobrevida con la prueba de Mantel-Cox, valor de P=0,05. El diagnóstico histológico fue papilar en el 64,70 por ciento, folicular en 17,64 por ciento, medular en el 10,58 por ciento, indiferenciado en el 7,05 por ciento. En 76 pacientes, un nódulo palpable fue el único signo de enfermedad. Edad promedio fue 48 años. La variedad papilar se presentó en pacientes más jóvenes que el folicular (P=0,03). Prevaleció en el sexo femenino en las menores de 49 años (3,6:1) comparado con (2,3:1) en las pacientes > de 50 años. La gammagrafía reveló un 74 por ciento de tumores no captantes. La ultrasonografía demostró un nódulo solitario en el 96 por ciento de los casos. La tiroidectomía total fue realizada en el 82 por ciento, hemitiroidectomía o tiroidectomía subtotal en el 12 por ciento, los restantes recibieron tratamiento paliativo. La recurrencia alcanzó un 6 por ciento. Es necesario realizar estudios prospectivos aleatorizados para mejorar los conocimientos sobre la evolución y tratamientos del carcinoma del tiroides

Toracoscopia versus toracotomía axilar en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario / Videothoracoscopy vs. axilary thoracotomy for the treatment of primary spontaneous pneumothorax

Introducción. El neumotórax espontáneo es una condición frecuente que requiere de intervención quirúrgica en el 25 a 40/100 de los casos. Objetivos. El propósito de esta investigación fue determinar si los resultados de la videotoracoscopia son superiores a los obtenidos en la toracotomía axilar en el tratamiento del neumotórax espontáneo primario. Diseño. Ensayo clínico prospectivo longitudinal, aleatorizado, comparativo. Ambiente. Servicio de Cirugía General número 1 –Hospital Universitario Miquel Pérez Carreño- Universidad Central de Venezuela, Caracas. Material y métodos. Una cohorte de pacientes con neumotórax espontáneo primario ingresados al servicio de cirugía general número uno fueron aleatorizados a dos grupos. A: sometidos a toracoscopia (n = 37) y B: sometidos a toracotomìa axilar (n = 32). Se incluyeron pacientes con fugas aéreas persistentes por más de siete días de duración, pulmón irrexpansible, recidivas o bilateralidad. Fueron excluidos los neumotórax secundarios. En todas las intervenciones se realizó la blectomìa o segmentectomía apical más pleurodesis mecánica y pleurectomía apical parcial. Se evaluaron las siguientes variables: dificultades intraoperatorias, sangrado, función pulmonar, dolor postoperatorio medido mediante escala visual análoga, dosis de analgésicos postoperatorios, complicaciones, estancia hospitalaria, tiempo de incapacidad, retorno a sus actividades normales. Recidivas, seguimiento a corto mediano y largo plazo, y grado de satisfacción con el procedimiento. Resultados. Se encontraron significativas diferencias entre los dos grupos de estudios entre las variables analizadas. Las pruebas estadísticas fueron interpretadas con un valor de p = 0.05. Conclusiones. La cirugía torácica video asistida ofrece mejores resultados que la toracotomìa axilar convencional en los pacientes con diagnóstico de Neumotórax espontáneo primario.

El rol de la colangio pancreatografía endoscópica retrograda (CPER) en colecistectomía laparoscópica / The role of retrogade endoscopic pancreatigraphy in laparoscopic cholecystectomy

La colecistectomía laparoscópica (CL) es ahora el tratamiento de elección de la colecistolitíasis pero, desde su introducción en la década de los ochenta, se ha observado un incremento en la incidencia de las fugas biliares originadas en los ductos biliares, más frecuente que luego de la colecistectomía convencional (CC). El objetivo de este trabajo es describir nuestra experiencia con este tipo de complicación, incidencia; manejo y el uso de la colangio pancreatografía endoscópica retrograda (CPER) en 14 pacientes con fugas biliares originadas en el conducto cistico seguidas a la realización de la CL. Estudio descriptivo observacional de campo, prospectivo de cohorte longitudinal prolongado a futuro recurrente no randomizado. Se evalúan prospectivamente los datos de 14 pacientes en los cuales se presentó la fuga biliar como complicación posterior a 500 CL (2,8 por ciento); realizadas en el Servicio de Cirugía General No 1 - Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño (HUMPC) en el período comprendido entre 1991 y 1999. Se estudiaron las variables: perfil preoperatorio-sintomatología de ingreso- antecedentes de intervenciones previas-forma clínica de presentación-edad- sexo- estratificación según ASA-SP- modalidad para el cierre del conducto cístico- tiempo operatorio-tiempo de aparición de la fuga biliar-tratamiento. En tres pacientes las manifestaciones clínicas fueron tempranas luego de la cirugía (dentro de las 48 horas), 11 presentaron sintomatología leve y en todos la clínica de la fuga biliar se presentó entre las 24 horas y los 7 d¡as posterior a la intervención. La CPER urgente fue indicada en dos pacientes muy enfermos, demostrándose la fuga a partir del conducto cístico de los clips. En los 13 restantes, con sintomatología leve o moderada, la ultrasografía (USG) demostró la colección de fluido intrabdominal y el tratamiento inicial fue el drenaje percutáneo dirigido por TAC

Función pulmonar luego de colecistectomía laparoscópica / Pulmonary function after laparoscopic cholecystectomy

La colecistectomía laparoscópica, se ha convertido en el procedimiento de elección para el manejo de la colecistolitiasis sintomática. La técnica acorta tanto la estancia hospitalaria como el tiempo de recuperación; además, permite a los pacientes un pronto retorno a sus actividades. El propósito de este estudio es comparar en forma prospectiva los efectos sobre la función pulmonar de la colecistectomía abierta versus la colecistectomía laparoscópica. Para ello, se llevó a cabo una investigación clínica aplicada de campo observacional (prospectiva longitudinal, aleatorizada, comparativa).En el Servicio de Cirugía General del Hospital Universitario Miquel Pérez Carreño entre 1991 y 1999, se estudiaron 80 pacientes, sometidos a colecistectomía y asignados aleatoriamente a dos grupos (40 a colecistectomía laparoscópica y 40 a colecistectomía abierta). Se valoraron los factores pulmonares de riesgo mediante la clínica, radiología simple de tórax, gasimetría y pruebas de función pulmonar, antes y después de la intervención. Se determinaron los requerimientos de narcóticos y el tipo y la frecuencia de las complicaciones pulmonares, para lo cual se compararon los resultados entre ambos grupos y se utilizaron las pruebas estadísticas ANOVA y Chi-Cuadrado.Los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, en comparación con el grupo de colecistectomía abierta, tuvieron una reducción significativa en el deterioro (30 a 38 por ciento) en todas las áreas estudiadas, capacidad vital forzada, volumen respiratorio en un segundo, ventilación voluntaria máxima, flujo espiratorio forzado, capacidad pulmonar total, saturación de oxígeno. Se observó un retorno a los niveles básicos entre los cuatro a doce días luego de la operación, más pronto en la colecistectomía laparoscópica. Las complicaciones pulmonares, (atelectasias e hipoxemia), también fueron menos frecuentes en la colecistectomía laparoscópica; el dolor fue ocho veces menor, con bajos requerimientos de narcóticos intravenosos...

Suturas automáticas en cirugía torácica: experiencia-clinica; IVSS 1981-1987 / Automatic sutures in throracic surgery: clinical-experience; IVSS 1981-1987

El objeto del presente trabajo es hacer una revisión del tema de las suturas mecánicas y del empleo del engrapado en los diferentes tipos de operaciones que se efectúan en la "Cirugía Torácica" (pulmón-esófago). Se presenta el material clínico, obtenido de la práctica diaria en los quirófanos de la sección de "cirugía del Tórax" en el Hospital "Dr. Miguel Pérez Carreño" en el lapso de seis años (1981-1987). La cirugía realizada mediante el empleo del instrumental y técnicas de autosutura, fue realizada por los integrantes del Servicio de Cirugía General N-1. Se han intervenido con estos instrumentos a 97 pacientes realizado 129 procedimientos. Podemos establecer que las suturas mecánicas, son tan seguras, y que se efectúan con mayor rapidez que las realizadas en forma manual, también han hecho progresar la cirugía. El instrumento de autosutura es eficiente y fácil de aplicar con porcentaje bajo de fracaso